Железодефицитная анемия является последней стадией дефицита в организме. Клинических признаков дефицита на начальных стадиях нет, и диагностика предклинических стадий железодефицитного состояния стала возможной лишь благодаря развитию методов лабораторной диагностики. В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии:
- Прелатентный дефицит железа в организме;
- Латентный дефицит железа в организме;
- Железодефицитная анемия.
Важно! Для диагностики дефицита железа у детей недостаточно знать ТОЛЬКО гемоглобин в анализе крови. Обязательно нужно смотреть эритроцитарные индексы (MCV, MCH и RDW)
⠀
В рекомендациях Американской академии педиатрии по диагностике анемии выделены группы риска среди детей:
— недоношенные дети
— дети с низкой массой тела при рождении
— дети на ГВ старше 4-х месяцев
— недостаточное питание, отставание в развитии
— низкий социально-экономический статус семьи
⠀
Совсем маленький ребенок не скажет, что у него слабость и ему хочется спать. Он будет просто капризным. Так что капризность и беспокойство — также может быть признаком железодефицитной анемии.
⠀
Кровь для скрининга железодефицитной анемии детям из группы риска сдаем каждые 4 месяца, остальным деткам 1 раз в год.
⠀
Для выявления латентного дефицита железа (ЛДЖ) у детей сдаем:
⠀
1. Общий анализ крови. При латентном дефиците железа происходит понижение значения эритроцитарных индексов МСН и MCV и повышение RDW (показатель анизоцитоза). В норме МСН и MCV у детей примерно на 10% ниже, чем у взрослых
[su_highlight background=»#f48f88″]Гемоглобин может быть еще в норме, но лечить латентный дефицит железа при сниженном МСН и MCV уже надо. Не ждите момента, когда станет понижаться гемоглобин.[/su_highlight]
При наличии у ребенка признаков обезвоживания (высокие тромбоциты), гемоглобин может быть ложнонормальным. Если такого ребенка «напоить», то гемоглобин снизится.
2. Ферритин крови. Определяем ребенку с 6 месяцев жизни (до 6 месяцев широкий интервал нормы). При латентном дефиците железа ферритин понижается. Норма ферритина для исключения латентного дефицита железа у маленьких детей от 20 нг/мл, у детей постарше от 30 нг/мл. Помните, что ферритин — белок острой фазы воспаления, поэтому при воспалительных заболеваниях и инфекциях его не смотрим.
⠀
2а. Концентрация гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) — альтернатива ферритину. CHr не реагирует на воспаление/инфекцию в организме. При анемии снижена. Делают не все лаборатории. ⠀
2б. Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) – еще одна альтернатива ферритину. STfR не реагирует на воспаление/инфекцию в организме.⠀ При анемии увеличены. Определяют многие лаборатории.
Что надо помнить перед выполнением анализа на ферритин
- Уровень ферритина в крови имеет суточные колебания до 80%. Поэтому кровь на ферритин надо сдавать утром.
- Ферритин уже некоторые лаборатории определяют в капиллярной крови.
- Ферритин является белком острой фазы воспалительного ответа. Поэтому если у вас есть воспаление, инфекция, системное аутоиммунное заболевания, онкологическое заболевание, с высокой долей вероятности ферритин будет высокий. Он не покажет ЛДЖ, даже если дефицит железа есть. Например: при целиакии, ревматоидном артрите, болезни Крона и др. ферритин определять не надо ❌
Какой показатель может быть альтернативой ферритину?
Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). STfR — это белки, которые располагаются на поверхности клеток и обеспечивают перенос ионов железа внутрь клетки. При латентном дефиците железа количество STfR в крови ПОВЫШАЕТСЯ. ❗STfR не реагируют на воспаление, инфекцию, онкозаболевание.
❗STfR — альтернатива ферритину у пациентов в возрасте и у пациентов с анемией хронических заболеваний.
⠀
В галерее нормы ферритина и STfR для детей и взрослых (сайт референсов www.aruplab.com).
