Рост синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в дошкольном возрасте продолжает увеличиваться, согласно статистике с 1,0% в 2007 году до 2,4% в 2016 году в США. 1
Американская академии педиатрии и Общество развивающей и поведенческой педиатрии (SDBP) рекомендуют поведенческое вмешательство (АВА терапию) в качестве первого выбора лечения для детей дошкольного возраста с СДВГ. 4 , 5
Как показало исследование, у 80% детей, только поведенческого вмешательства недостаточно для устранения симптомов и нарушений, связанных с СДВГ. 6
Когда поведенческие методы лечения не дают нужного результата, руководство Американской академии педиатрии в качестве начальной фармакотерапии для детей с СДВГ дошкольного возраста рекомендует стимулятор метилфенидат, поскольку это лекарство с наибольшими доказательствами эффективности и безопасности в дошкольной возрастной группе. 4 , 6
Несмотря на это, иногда необходимы альтернативные варианты лечения, учитывая пониженную эффективность и более высокую частоту побочных эффектов, связанных с метилфенидатом у детей дошкольного возраста по сравнению с детьми школьного возраста. 6 , 7
Именно по этой причине Рабочая группа по дошкольной психофармакологии (PPWG) в рекомендует лечение альфа 2-адренергическими агонистами (альфа2-адреномиметики, альфа2-агонисты) для детей дошкольного возраста с СДВГ, которые не реагируют на лечение стимуляторами или плохо его переносят. 8
Кроме того, основываясь на текущих схемах лечения СДВГ 9 , 10 и консенсусе экспертов, общество развивающей и поведенческой педиатрии (SDBP) рекомендует α 2 -адренергические агонисты в качестве начального медикаментозного лечения у детей дошкольного возраста только при сильной раздражительности и/или агрессивном поведении, а метилфенидат рекомендуется в первую очередь при отсутствии такой симптоматики. 5
Однако важным предостережением в отношении рекомендаций SDBP является отсутствие ранее проведенных сравнительных испытаний эффективности лекарств лечения СДВГ среди детей дошкольного возраста. Кроме того, доказательная база тоже значительно ограничена, была опубликована только одна небольшая (N = 4) серия случаев, описывающая улучшение симптомов и побочные эффекты лечения α 2 -адренергическими агонистами СДВГ у детей дошкольного возраста. 11 Это почти полное отсутствие опубликованных данных особенно поразительно, учитывая недавние крупные исследования (N = 12 639 и N = 955) детей дошкольного возраста с СДВГ и/или деструктивными поведенческими расстройствами, которые показали, что использование α 2 -адренергических агонистов превышает использование метилфенидата в некоторых популяциях.10 , 12
Чтобы устранить этот критический пробел в литературе и начать создание доказательной базы для руководства медикаментозным лечением СДВГ дошкольного возраста, Harstad et al 13 провели первое исследование, чтобы определить и сравнить частоту улучшений симптомов СДВГ и побочных эффектов между α 2 -адренергическими агонистами и стимуляторами.
В этом ретроспективном исследовании, были проанализированы электронные медицинские карты почти 500 детей, которые были старше 6 лет, и с момента, когда они начали лечение, получали α 2 адренергические агонисты или стимулирующие препараты.
Результаты показали, что у большинства детей было клиническое улучшение независимо от того, получали ли они α 2-адренергические агонисты (66%) или стимуляторы (78%).
Анализ чувствительности, который исследовал использование гуанфацина (наиболее часто используемого α 2 -адренергического агониста) по сравнению с метилфенидатом (наиболее часто используемым стимулятором), показал аналогичные результаты (улучшение у 64% детей, получавших гуанфацин, по сравнению с 80%, получавших метилфенидат).
Побочные эффекты были выше при приеме стимуляторов, чем при приеме α 2-адренергических агонистов, включая капризность / раздражительность (50% против 29%), уменьшение аппетита (38% против 7%) и трудности со сном (21% против 11%). Такой побочный эффект, как дневная сонливость была более характерна при приеме α 2 -адренергических агонистов (38%), чем при приеме стимуляторов (3%).
График сравнения побочных эффектов стимуляторов и α 2-адренергических агонистов
По признанию авторов, это исследование имеет несколько ограничений. В качестве ретроспективного обзора, это исследование не включало ни рандомизацию для назначения лечения, ни ослепление как клиницистов, которые регистрировали реакцию на лечение, так и исследователей, которые оценивали реакцию на основе записей о посещениях клиники. Следовательно, сопутствующие заболевания ребенка и предпочтения врачей и семей могли повлиять на начальное назначение лекарств и восприятие реакции на них. Кроме того, учитывая дизайн исследования, стандартизованная оценка исходов лечения на исходном уровне и во время лечения с помощью утвержденных рейтинговых шкал была недоступна, что уменьшало строгость и точность оценки результатов и препятствовало оценке величины эффекта. В частности,14 , 15 оценки лекарств необходимы для оптимального определения изменений при их приеме. Учитывая, что данные были взяты из узкоспециализированной практики педиатрии, полученные результаты не могут быть обобщены на все популяции пациентов. В качестве связанного ограничения авторы не смогли окончательно исследовать факторы, влияющие на реакцию на лекарства или побочные эффекты.
Несмотря на все эти ограничения, отчет Harstad et al 13 является первым шагом к заполнению пробела в базе данных относительно сравнительной эффективности медикаментозного лечения детей дошкольного возраста с СДВГ.
