Признаки, диагностика, лечение и диета при непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы является довольно распространенным состоянием, которое чаще наблюдается у взрослых. Департамент здравоохранения США говорит, что около 65% населения имеет пониженную способность переваривать лактозу. ( 1 )

По мнению FDA, непереносимость лактозы — это не то же самое, что аллергия на молоко ( 2 ). Многие люди с непереносимостью лактозы могут употреблять какое-то количество молочных продуктов и напитков без видимых и ощущаемых признаков непереносимости. Аллергия же сразу дает реакцию.

Какие признаки непереносимости лактозы могут указывать на то, что у вас есть эта проблема? 

Симптомы непереносимости лактозы, как правило, включают вздутие живота, газообразование, диарею и другие проблемы желудочно-кишечного тракта. К счастью, следуя безлактозной диете и плану лечения непереносимости лактозы, можно уменьшить (а в некоторых случаях даже устранить) симптомы непереносимости лактозы.

Что такое непереносимость лактозы?

Согласно Национальному институту диабета и заболеваний органов пищеварения и почек ( 3 ), определение непереносимости лактозы  означает «состояние, при котором у вас возникают проблемы с пищеварением, такие как боли, вздутие живота, диарея и газы, тошнота и рвота после употребления молочных продуктов или напитков, содержащих лактозу».

У этих людей отсутствует или производится в недостаточном количестве фермент лактаза. Назначение лактазы — расщепление лактозы на её части: глюкозу и галактозу, которые должны затем абсорбироваться тонкой кишкой. При недостаточной функции лактазы, лактоза остаётся в кишечнике в исходном виде и связывает воду, что вызывает диарею. Кроме того, кишечные бактерии вызывают брожение молочного сахара, в результате чего происходит вздутие живота.

Лактоза находится в:

• Молоко
• Сметана
• Сыворотка
• Творог
• Сыр
• Другие молочные продукты
• Сухих молочных продуктах
• Обезжиренное сухое молоко

Важно отметить, что не все молочные продукты вызывают эти неприятные симптомы непереносимости лактозы. Йогурт или кефир с живыми активными культурами обычно не вызывают этих симптомов, так как активные культуры помогают расщеплять лактозу перед употреблением. Кроме того, чем дольше ферментируется пища, тем меньше будет содержание лактозы, поскольку здоровые пробиотики выживают, если есть сахар лактозы.

Непереносимость молочного сахара довольно распространена. Так, в Швеции и Дании непереносимость лактозы встречается примерно у 3% взрослых лиц, в Финляндии и Швейцарии — у 16 %, в Англии — у 20-30 %, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США — почти у 100 % ( 4 ).   Частота этого явления в России составляет в среднем около 16-20 % .

Причины непереносимости лактозы

Что вызывает непереносимость лактозы? Как описано выше, непереносимость лактозы вызвана неспособностью организма эффективно переваривать лактозу из-за мальабсорбции или низкого уровня лактазы, вырабатываемой в пищеварительном тракте. Это происходит по нескольким основным причинам:

1. Генетика

Неспособность продуцировать лактазу может быть врожденной. Исследователи полагают, что существуют генетическая связь с непереносимостью лактозы, которая вызывает симптомы в подростковом возрасте ( 5 ). Однако то, что вы пережили подростковые годы без проблем с лактозой, не означает, что так будет и в старости. Непереносимость лактозы редко встречается у детей в возрасте до двух лет, хотя это возможно.

Кроме того,  непереносимость лактозы, по-видимому, встречается в семьях некоторых этнических групп, которые имеют более частые случаи непереносимости лактозы, чем другие. ( 6 ) Коренные американцы, латиноамериканцы, азиаты и выходцы из Африки часто испытывают непереносимость лактозы чаще, чем европейцы.

2. Старение

По мере старения выработка лактазы уменьшается, что приводит к непереносимости у людей, у которых в раньше никогда не было явных признаков непереносимости лактозы.

3. Болезнь и стресс

В некоторых случаях непереносимость лактозы может возникнуть в результате хирургического вмешательства, травмы, болезни и даже некоторых видов лечения. Распространенные болезни, которые могут способствовать этому: гастроэнтерит,  воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, целиакия  и другие состояния пищеварительного тракта, включая  избыточный  рост кандиды и протекающий кишечник. Даже случаи гриппа могут вызвать непереносимость, однако часто симптомы со временем исчезают. Кроме того, прием лекарств, в том числе некоторых антибиотиков в течение длительного времени может нарушить флору кишечника и способствовать непереносимости лактозы.

Диагностика непереносимости лактозы

Как врачи проверяют непереносимость лактозы? Для проверки на непереносимость лактозы у пациентов, которые испытывают симптомы, такие как вздутие живота и диарея, врачи полагаются на ряд различных тестов, в том числе:

• Тест на дыхание водородом, так как непереваренная лактоза приводит к тому, что в вашем дыхании будет высокий уровень водорода;
• Реакции на исключающую диету, при которой вы прекращаете есть и пить молоко и молочные продукты, чтобы проверить эффекты;
• Тест с использованием стетоскопа для прослушивания звуков в вашем животе;
• Обсуждение проблем и симптомов ЖКТ, истории болезни и привычек питания;
• Физическое обследование для выявления каких-либо проблем со здоровьем, которые могут быть реальной причиной симптомов.

Имейте в виду, что ряд других состояний помимо непереносимости лактозы могут вызывать аналогичные симптомы. К ним относятся: синдром раздраженного кишечника, целиакия, воспалительное заболевание кишечника или синдром повышенного бактериального роста. Вот почему врачи должны исключить эти причины, прежде чем подтвердить диагноз непереносимости лактозы.

Симптомы непереносимости лактозы

Каковы симптомы непереносимости лактозы? Наиболее распространенные симптомы непереносимости лактозы включают в себя:

• Диарея
• Повышенное газообразование
• Вздутие живота / отек в области живота
• Боль в животе / спазмы
• Тошнота, рвота
• Головные боли или мигрени
• Прыщи

Эти признаки непереносимости лактозы могут возникать через 30 минут — 2 часа после употребления молочных продуктов и могут варьироваться от легких до тяжелых. 

Если у вас непереносимость уже долгое время, вы можете столкнуться с проблемами помимо расстройства пищеварения, такими как сильные головные боли, мигрени или вздутие живота, которые могут возникнуть и продолжаться до 2 дней после попадания этих непереваренных частиц в ваш организм, особенно если у вас протекающий кишечник.

Как долго сохраняются симптомы непереносимости лактозы? Тяжесть симптомов непереносимости лактозы зависит от личной переносимости и количества потребляемого молочного продукта. Если вы нетерпимы и продолжаете употреблять лактозу без каких-либо других изменений, ваши симптомы, вероятно, сохранятся.

Лечение непереносимости лактозы и диета

В настоящее время нет постоянного лекарства от непереносимости лактозы, потому что никакое лечение не может увеличить количество лактазы, которую производит ваш тонкий кишечник. Тем не менее, есть варианты, чтобы убрать симптомы и избежать осложнений. Одной из основных проблем для людей, страдающих непереносимостью лактозы, является то, что они могут не получать достаточного количества основных питательных веществ, содержащихся в молочных продуктах, включая, например, кальций, магний, витамин Д и витамин К.

Хотя есть возможность принимать пищевые добавки, называемые продуктами лактазы, которые помогают переваривать лактозу, это не решит основную проблему и не может быть хорошим долгосрочным решением.

Каких продуктов следует избегать, если у вас непереносимость лактозы? Обязательно ли нужно отказываться от всех молочных продуктов?

В зависимости от степени вашей непереносимости может потребоваться сделать перерыв в приеме молочных продуктов во время лечения и сесть на безлактозную диету.

Некоторым людям с тяжелой непереносимостью лактозы необходимо избегать употребления большинства или всех молочных продуктов. 

Некоторые люди могут есть определенные виды молочных продуктов, не испытывая симптомов непереносимости лактозы. Например, некоторые исследования показывают, что у многих людей с непереносимостью лактозы можно употреблять до 12 граммов лактозы, то есть примерно на 1 стакан молока, без каких-либо сильных симптомов ( 7 ). 

Некоторые эксперты также считают, что одним из вариантов употребления молочных продуктов во время безлактозной диеты является выбор сырых и непастеризованных продуктов из сырого козьего и овечьего молока (молока А2).

Исследование, опубликованное в журнале диетической ассоциации доказывает, что употребление кефира улучшает пищеварение и толерантность к лактозе ( 8 ). Участники исследования ощутили снижение тяжести газообразования на 54-71%. Хотя кефир является молочным продуктом, процесс ферментации расщепляет встречающуюся в природе лактозу, облегчая ее усвоение организмом. В результате большинство людей с непереносимостью лактозы могут по-прежнему наслаждаться некоторыми видами молочных продуктов, получая при этом пользу для здоровья.

Если вам необходимо избегать употребления лактозы, внимательно следите за молочными производными, которые скрываются в обычных продуктах питания, включая хлеб, выпечку, крекеры, хлопья, супы, обработанное мясо, протеиновые батончики и конфеты. Внимательно читайте этикетки и избегайте этих продуктов столько, сколько необходимо для контроля ваших симптомов:

• Молоко
• Крем
• Сливочное масло
• Сгущенное молоко
• Сухое молоко
• Порошковое молоко
• Маргарин
• Сыр
• Сыворотка
• Творог

Смотрите, какие ингридиенты написаны на этикетках, потому что даже продукты, рекламируемые как «немолочные», могут содержать следовые количества молочных продуктов, которые могут привести к проблемам у людей с непереносимостью лактозы. Кроме того, здоровые натуральные продукты, которые вы употребляли годами, могут быть причиной непереносимости лактозы. При переходе на безлактозную диету важно внимательно прочитать этикетки всех обработанных пищевых продуктов, чтобы убедиться, что молочные продукты не прячутся.

В идеале, лучшими молочными продуктами для употребления, если у вас непереносимость лактозы, являются те, которые приготовлены из сырого козьего молока и были сброжены в течение минимум 24 часов.

Ниже приведены дополнительные шаги, которые помогут справиться с непереносимостью лактозы:

1. Используйте органические ферментированные молочные продукты

Ферментированные молочные продукты (кефир) улучшают усвояемость лактозы, жиров и белков в молочных продуктах, но также способствуют здоровому усвоению других продуктов. 

Пробиотические продукты богаты витаминами, минералами и незаменимыми аминокислотами. Кефир  содержит высокие уровни тиамина, витамина В12, фолиевую кислоту,  витамин К.

Витамин К2, в частности, помогает кальцию метаболизироваться, укрепляя кости, что очень важно для людей, соблюдающих безлактозную диету. Органические ферментированные молочные продукты также помогают повысить уровень магния. Дефицит магния  часто встречается у людей с расстройствами пищеварительного тракта, включая целиакию, болезнь Крона и СРК, а также непереносимостью лактозы.

Вы можете отказаться от всех молочных продуктов на некоторое время, чтобы уменьшить симптомы и выздороветь, но в идеале вы можете начать заменять обычные молочные продукты на кисломолочные, которые могут помочь восстановить здоровье пищеварительного тракта и содержат ферменты, которые помогают пищеварению.

2. Попробуйте козье молоко

Для многих людей  козье молоко легче переносится пищеварительной системой, чем коровье молоко. К тому же козье молоко содержит много жирных кислот и легче усваивается. Фактические частицы жира в козьем молоке меньше и содержат более низкие концентрации лактозы.

Для переваривания продуктов из козьего молока требуется значительно меньше времени, чем для продуктов из коровьего молока.  Козье молоко богато кальцием, фосфором, йодом,  калием , биотином и пантотеновой кислотой. Кроме того, уровень бета-казеина козьего молока — А2 совсем другой, чем у коровьего молока А1 и не обладает опиодным влиянием, что делает его дружественным для людей с чувствительностью к казеину.

[su_note note_color=»#e6e6e6″ text_color=»#000000″]Чтобы разобраться в этом вопросе прочитайте статью: «Разница между бета-казеинами А1 и А2» >>[/su_note]

3. Принимайте пищеварительные ферменты, которые содержат лактазу

Лактаза — это фермент, который отсутствует в пищеварительном тракте для людей, страдающих непереносимостью лактозы. Согласно исследованию, опубликованному в  Обзоре альтернативной медицины ( 10 ),  добавка пищеварительных ферментов  может помочь в расщеплении жиров, углеводов и белков, способствуя эффективной пищеварительной функции

Прием специально разработанных пищеварительных добавок обеспечивает безопасное лечение расстройств пищеварения, включая непереносимость лактозы.

Принимайте пищеварительный фермент в начале каждого приема пищи, чтобы обеспечить полное усвоение пищи. Это также помогает снизить вероятность того, что частично переваренные продукты, включая белки, жиры и углеводы, будут попадать в кишечник.

4. Добавьте пробиотик 

Это неотъемлемая часть в лечении непереносимости лактозы. Живые или активные культуры в йогурте, кефире, ферментированных овощах и добавках помогают поддерживать здоровье пищеварительного тракта. Увеличение количества полезных бактерий в кишечнике может стимулировать увеличение выработки лактазы или, по крайней мере, способствовать пищеварению.

Добавляя   в свой рацион пробиотические добавки и продукты, богатые пробиотиками, вы можете изменить баланс в кишечнике, что приведет к большему усвоению питательных веществ. Управление непереносимостью лактозы с йогуртом и пробиотиками возможно, согласно исследованию, опубликованному в  Журнале прикладной микробиологии ( 11 ).

Пробиотические добавки могут принести значительно больше пользы для общего здоровья и хорошего самочувствия, чем просто здоровье кишечника. Фактически, согласно исследованию, опубликованному в Science Daily под руководством доктора Коллина Хилла из Университета Колледжа в Корке, Ирландия, пробиотики могут быть использованы в будущем для борьбы с болезнями, взамен антибиотиков ( 12 ).

Лучше принимать добавки, которые содержат пробиотики + пребиотики, полученные из термостойких почвенных организмов.

5. Включите в рацион богатые кальцием продукты

Хотя кальций часто считается мощным минералом в борьбе с  остеопорозом , он гораздо важнее для нашего общего здоровья, а только для наших костей ( 13 ). Фактически,  продукты, богатые кальцием,  способствуют укреплению здоровья сердца и контролируют массу тела ( 14, 15 ). Продукты, богатые кальцием, которые каждые нужно включать в свой рацион питания при соблюдении безглютеновой диеты, включают сырое козье молоко, йогурт, кефир, темно-зелень, сыр, сардины и брокколи.

6. Добавьте продукты, богатые витамином К

Как упоминалось выше, витамин К играет важную роль в усвоении кальция и здоровья костей, но его польза на этом не заканчивается. Он также помогает улучшить функционирование мозга  и улучшить чувствительность к инсулину ( 16, 17 ). Этот жирорастворимый витамин накапливается в печени, и его уровень может быть нарушен при использовании антибиотиков, некоторых рецептурных препаратов снижения холестерина (статинов), при синдроме раздраженного кишечника и кишечной проницаемости. Многие люди, страдающие непереносимостью лактозы, также испытывают дефицит витамина К, поэтому важно убедиться, что вы получаете его достаточно в своей повседневной пище ( 18 ).

Продукты, богатые витамином К для добавления в безлактозную диету, включают зеленые листовые овощи, зеленый лук, брюссельскую капусту, белокачанную капусту, брокколи, огурцы и сушеный базилик. Кроме того, ферментированные, органические молочные продукты также богаты этим незаменимым витамином.

7. Добавьте костный бульон в свой рацион

Важное место в восстановлении кишечника занимает  костный бульон. Этот простой и вкусный бульон помогает организму преодолеть пищевую непереносимость, повышенную чувствительность и аллергию, одновременно улучшая здоровье суставов и укрепляя иммунную систему, а также улучшает тугор кожи и состояние кожи за счет коллагена.

Длительное кипение (вываривание) костей животных или птицы свободного выгула облегчает усвоение таких питательных веществ, как кальций, магний, фосфор, серу и другие минералы. Кроме того, природный коллаген и желатин, содержащиеся в костях, помогают восстанавливать стенки желудочно-кишечного тракта. Стремитесь потреблять от 250 мл до 400 мл каждый день.

Диета GAPS, основанная на костном бульоне была разработан доктором Наташей Кэмпбелл, чтобы помочь уменьшить воспаление, лечить  аутоиммунные заболевания, поддерживать здоровую неврологическую функцию и минимизировать расстройства пищеварения. 

8. Добавьте в рацион немолочные, богатые пробиотиками продукты.

Пища, богатая пробиотиками, улучшает  общее состояние пищеварительной системы и может помочь облегчить общие расстройства пищеварения (включая плохое усвоение питательных веществ), укрепить иммунную систему, поддержать потерю веса и увеличить энергию.

Что такое ферментированные продукты? Грубо говоря, это перебродившие продукты. Они готовятся под воздействием ферментов, которые ускоряют химические процессы и меняют состав продукта.

Какие продукты относятся к ферментированным? Квашеная капуста, квашеные яблоки, соленые огурцы и другие ферментированные овощи, которые богаты питательными веществами и богаты ферментами, которые помогают переваривать пищу. Пробиотические напитки, в том числе квас и чайный гриб, богаты полезными для здоровья бактериями, которые помогают в детоксикации.

Кокосовый кефир  легко приготовить в домашних условиях с использованием тех же видов кефирных зерен, что и в молочных кефирах, и он богат полезными для здоровья бактериями, содержащимися в кисломолочных продуктах.

9. Используйте кокосовое масло для приготовления пищи

Кокосовое масло является одним из самых удивительных продуктов на планете и легко превращается организмом в энергию. Кроме того, кокосовое масло помогает улучшить пищеварение,  сжигать жир , убивать вредные бактерии и грибы и регулировать рост кандиды в организме. Кокосовое масло  можно использовать для жарки, оно может заменить молочные продукты в кофе и чае, и его можно использовать для выпечки. Оно также помогает бороться с воспалением, укрепить иммунную систему и даже предотвратить потерю костной массы. Для людей, которые ограничивают свое традиционное потребление молочных продуктов, кокосовое масло должно быть включено в их рацион питания на постоянной основе.

10. Топленое масло гхи

Топленое масло  использовалось в течение тысяч лет для улучшения пищеварения, уменьшения воспаления, укреплении костей и многом другом. Но самый важный фактор для людей с непереносимостью лактозы — топленое масло содержит только следовые количества лактозы, на которые большинство не реагирует. Процесс приготовления масла гхи, в котором удаляется лактоза и казеин, делает его полезным продуктом для людей с чувствительностью, непереносимостью или аллергией на молочные продукты. 

Топленое масло универсально и может использоваться для всего: от добавления в кофе (броне кофе), в гарниры, до жарки и выпечки. Как и кокосовое масло, топленое масло является частью лечебной диеты.