Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять всех малышей на РАС во время их 18- и 24-месячных осмотров первичной медико-санитарной помощи, используя Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у малышей с последующим наблюдением (M-CHAT/F)- опрос родителей, чтобы определить, есть ли у ребенка аутизм, с последующим наблюдением, направленным на устранение ложноположительных результатов.
Но большинство исследований для оценки точности теста M-CHAT/F проводилось в исследовательских условиях, а не в реальных клинических условиях. Таким образом, было очень мало информации о тестировании в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и о более отдаленных результатах для детей, которые получили отрицательный ответ по M-CHAT/F.
Исследование CHOP – первое, в котором рассматриваются результаты скрининга в реальных условиях первичной медико-санитарной помощи.
Исследовательская группа CHOP изучила электронные медицинские карты 26 тыс. пациентов. Из них 91% прошли тест M-CHAT / F в возрасте от 16 до 26 месяцев, и систематически наблюдались до 4-8 лет, что означает, что был достигнут почти всеобщий скрининг всех детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.
Исследование показало, что M-CHAT/F выявляет только 38,8 % детей, которым в дальнейшем был поставлен диагноз РАС.
M-CHAT / F был значительно более чувствительным в старшем возрасте (49% в возрасте 21–26 месяцев), чем в более молодом возрасте (35% в возрасте 16–20 месяцев). Положительная прогностическая ценность теста (PPV) действительно улучшилась при повторных скринингах: 25% детей, получивших положительный результат на втором скрининге, имели РАС (независимо от результатов первого скрининга) по сравнению с 17% для первого скрининга.
Эти результаты подчеркивают потенциальную важность двойного тестирования, а также сложность точного скрининга в возрасте 18 месяцев. M-CHAT также был менее точным у девочек, чем у мальчиков.
Хорошо то, что детям с положительным результатом теста диагноз был поставлен на 7,5 месяцев раньше, чем детям с отрицательным результатом.
Примечательно, что более ранняя версия M-CHAT выявляла симптомы РАС лучше, чем общий запрос о проблемах родителей, и аналогичные результаты были представлены в Контрольном списке для младенцев и малышей. Хотя сообщаемая чувствительность M-CHAT / F в 38,8% кажется низкой, эта оценка была основана на детях с диагнозом РАС в возрасте от 4 до 8 лет.
Последние данные проспективных когорт детей из группы высокого риска показывают, что до 45% детей с диагнозом РАС в возрасте 3 лет, не были диагностированы в возрасте 2 лет, несмотря на всесторонние тесты и оценки.
«Хотя наши результаты показывают существенные недостатки существующих инструментов скрининга, мы хотим сказать, что мы не рекомендуем педиатрам прекращать тестирование» , – сказала руководитель исследования Уитни Гатри. «Вместо этого терапевты должны продолжать скрининг с помощью M-CHAT/F, осознавая, что этот инструмент действительно пропускает детей с РАС. Любые клинические или родительские проблемы следует воспринимать серьезно и продолжать наблюдение, даже если ребенок прошел тест M-CHAT/F с отрицательным результатом. И, конечно же, положительный результат по тесту M-CHAT/F должен гарантировать направление к специалисту, чтобы дети с РАС могли быть диагностированы быстрее и получили раннее вмешательство.”
Источник: Pediatrics October 2019, 144 (4) e20183963; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2018-3963
