Глютен – компонент клейковины некоторых злаковых культур. Слово «глютен» объединяет растворимые в этаноле белки зерна пшеницы (глиадины), ржи (секалины) и ячменя (хордеины). Может быть токсичен для организма при определенных условиях. Поражает ворсинки кишечника.
Глютеночувствительность — это наличие некой реакции на употребление глютена. Целиакия — это тоже вариант такой реакции, но при целиакии всегда есть изменения со стороны кишечника, увидеть это можно только в биопсии (поэтому её всегда важно делать для диагностики целиакии). А при глютенчувствительности могут быть только, например, диарея и никаких изменений в кишечнике и в крови, но есть чёткий ответ на диету: при её соблюдении исчезает диарея. В этой связи особого внимания заслуживает термин «глютенчувствительный синдром раздраженного кишечника».
Совокупность результатов клинических и экспериментальных исследований позволяет полагать, что у части пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), причиной его развития является употребление глютена.
Заболевания, связанные с глютеном:
- Целикия
- Непереносимость глютена
- Аллергия на пшеницу
У всех этих заболеваний одни и те же симптомы на прием глютена.
Целиакия
Целиакия — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки: глютен (клейковину) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.) в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень. Овёс не содержит глютен, но из-за особенностей технологии переработки и транспортировки может содержать следы пшеницы, ржи или ячменя.
Целиакия:
- не бывает без глютена;
- обязательна генетическая предрасположенность и пусковой фактор;
- может начаться в любом возрасте.
Клинические формы целиакии
- Классическая:
? есть симптомы поражения кишечника (диарея, вздутие, боли в животе и т.п.);
? положительные тесты крови (серология);
? в биопсии из тонкого кишечника имеется атрофия с гиперплазией крипт.
2. Атипичная:
? симптомов со стороны кишечника нет или они минимальны;
? преобладают внекишечные симптомы (дерматит, боли в костях, анемия и тп);
? положительные тесты крови (серология);
? в биопсии из тонкого кишечника имеется атрофия с гиперплазией крипт.
3. Стертая/асимптоматическая:
? клинических проявлений нет;
? положительные тесты крови (серология);
? в биопсии из тонкого кишечника имеется атрофия с гиперплазией крипт;
4. Латентная:
? в прошлом была атрофия в тонком кишечнике, которая прошла после соблюдения диеты;
? в настоящий момент атрофии нет, несмотря на употребление глютена.
5. Потенциальная:
? положительные тесты крови (серология) и/или в биопсии из тонкого кишечника увеличено число интраэпителиальных лимфоцитов;
? положительные генетические анализы;
? в биопсии из тонкого кишечника — без особых изменений.
6. Рефрактерная:
? есть все признаки классической целиакии, но нет ответа на безглютеновую диету в течение 12 мес.
Лабораторная диагностика целиакии
Тесты первой линии
Антитела в крови:
- антитела к эндомизию — IgA ЕMA (высокая диагностическая точность);
- антитела к тканевой трансглютаминазе – IgA tTG .
При проведении тестов впервые обязательно определять уровень общего IgA.
У 5-10% пациентов с целиакией дефицит IgA. В таком случае дальше определять только антитела класса IgG (DGPs IgG и / или tTG IgG).
- антиглиадиновые антитела (антитела к глиадину AGA и к дезамидированному глиадину DGPs) для скрининга не рекомендуется из-за низкой специфичности.
⠀У детей до 2 лет рекомендуют определять IgA tTG ➕ DGPs (IgA ЕMA менее чувствительны)
⠀Тесты проводятся ДО назначения лечебной диеты
⠀Если тест положительный проводится биопсия 12-перстной кишки (12ПК)
Если тест отрицательный проводится HLA-типирование.
Тесты второй линии⠀
К тестам воторой линии относится биопсия 12-перстной кишки с гистологией.
Гайдлайн Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) не рекомендует биопсию детям при повышенном IgA tTG в 10 и более раз ( целиакия выставляется только по тестам)
Третья линия тестов⠀
HLA-типирование на HLA-DQ2 и HLA -DQ8: 95 % пациентов имеют DQ2 гаплотип, и оставшиеся 5% – DQ8 гаплотип.
Отсутствие HLA DQ2/DQ8 гаплотипов ИСКЛЮЧАЕТ диагноз целиакия
Результаты HLA-типирования НЕ ЗАВИСЯТ от наличия глютена в диете
Если у вас остались вопросы или что-то непонятно, посмотрите пожалуйста видео врача лабораторной диагностики Ирины Курстак, где она очень доходчиво и обычным языком рассказывает о диагностике целиакии, аллергии, непереносимости глютена.
