Лабораторная диагностика целиакии

Лабораторная диагностика целиакии

Глютен – компонент клейковины некоторых злаковых культур. Слово «глютен» объединяет растворимые в этаноле белки зерна пшеницы (глиадины), ржи (секалины) и ячменя (хордеины). Может быть токсичен для организма при определенных условиях. Поражает ворсинки кишечника.

Глютеночувствительность — это наличие некой реакции на употребление глютена. Целиакия — это тоже вариант такой реакции, но при целиакии всегда есть изменения со стороны кишечника, увидеть это можно только в биопсии (поэтому её всегда важно делать для диагностики целиакии). А при глютенчувствительности могут быть только, например, диарея и никаких изменений в кишечнике и в крови, но есть чёткий ответ на диету: при её соблюдении исчезает диарея. В этой связи особого внимания заслуживает термин «глютенчувствительный синдром раздраженного кишечника».

Совокупность результатов клинических и экспериментальных исследований позволяет полагать, что у части пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), причиной его развития является употребление глютена.

Заболевания, связанные с глютеном:

  • Целикия
  • Непереносимость глютена
  • Аллергия на пшеницу

У всех этих заболеваний одни и те же симптомы на прием глютена.

Целиакия

Целиакия — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки: глютен (клейковину) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.) в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень. Овёс не содержит глютен, но из-за особенностей технологии переработки и транспортировки может содержать следы пшеницы, ржи или ячменя.

Целиакия
Целиакия

Целиакия:

  • не бывает без глютена;
  • обязательна генетическая предрасположенность и пусковой фактор;
  • может начаться в любом возрасте.

Клинические формы целиакии

  1. Классическая:
    🔸 есть симптомы поражения кишечника (диарея, вздутие, боли в животе и т.п.);
    🔸 положительные тесты крови (серология);
    🔸 в биопсии из тонкого кишечника имеется атрофия с гиперплазией крипт.
    2. Атипичная:
    🔸 симптомов со стороны кишечника нет или они минимальны;
    🔸 преобладают внекишечные симптомы (дерматит, боли в костях, анемия и тп);
    🔸 положительные тесты крови (серология);
    🔸 в биопсии из тонкого кишечника имеется атрофия с гиперплазией крипт.
    3. Стертая/асимптоматическая:
    🔸 клинических проявлений нет;
    🔸 положительные тесты крови (серология);
    🔸 в биопсии из тонкого кишечника имеется атрофия с гиперплазией крипт;
    4. Латентная:
    🔸 в прошлом была атрофия в тонком кишечнике, которая прошла после соблюдения диеты;
    🔸 в настоящий момент атрофии нет, несмотря на употребление глютена.
    5. Потенциальная:
    🔸 положительные тесты крови (серология) и/или в биопсии из тонкого кишечника увеличено число интраэпителиальных лимфоцитов;
    🔸 положительные генетические анализы;
    🔸 в биопсии из тонкого кишечника — без особых изменений.
    6. Рефрактерная:
    🔸 есть все признаки классической целиакии, но нет ответа на безглютеновую диету в течение 12 мес.

Лабораторная диагностика целиакии

Лабораторная диагностика целиакии

Тесты первой линии

Антитела в крови:

  • антитела к эндомизию — IgA ЕMA (высокая диагностическая точность);
  • антитела к тканевой трансглютаминазе – IgA tTG .

При проведении тестов впервые обязательно определять уровень общего IgA.

У 5-10% пациентов с целиакией дефицит IgA. В таком случае дальше определять только антитела класса IgG (DGPs IgG и / или tTG IgG).

  • антиглиадиновые антитела (антитела к глиадину AGA и к дезамидированному глиадину DGPs) для скрининга не рекомендуется из-за низкой специфичности.

⠀У детей до 2 лет рекомендуют определять IgA tTG ➕ DGPs (IgA ЕMA менее чувствительны)

⠀Тесты проводятся ДО назначения лечебной диеты

⠀Если тест положительный проводится биопсия 12-перстной кишки (12ПК)

Если тест отрицательный проводится HLA-типирование.

Тесты второй линии⠀

К тестам воторой линии относится биопсия 12-перстной кишки с гистологией.

Гайдлайн Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) не рекомендует биопсию детям при повышенном IgA tTG в 10 и более раз ( целиакия выставляется только по тестам)

Третья линия тестов⠀

HLA-типирование на HLA-DQ2 и HLA -DQ8: 95 % пациентов имеют DQ2 гаплотип, и оставшиеся 5% – DQ8 гаплотип.

Отсутствие HLA DQ2/DQ8 гаплотипов ИСКЛЮЧАЕТ диагноз целиакия

Результаты HLA-типирования НЕ ЗАВИСЯТ от наличия глютена в диете

Если у вас остались вопросы или что-то непонятно, посмотрите пожалуйста видео врача лабораторной диагностики Ирины Курстак, где она очень доходчиво и обычным языком рассказывает о диагностике целиакии, аллергии, непереносимости глютена.

Нам очень важно ваше мнение, пожалуйста оцените статью. Надеемся, что она была вам полезна.
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Не забудьте поделиться этой важной информацией с теми, кто может в ней нуждаться!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.