Как пробиотики могут помочь в борьбе с синдромом раздраженного кишечника

Сейчас пробиотики являются горячей темой, особенно для людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

В этой статье рассматриваются последние исследования пробиотиков для лечения СРК, включая конкретные штаммы и симптомы.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Он характеризуется болью или дискомфортом в животе и связан с изменениями частоты стула и / или консистенции. Этиопатогенез СРК может быть многофакторным, как и патофизиология, которая связана с изменениями в моторике желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительностью, кишечной микробиотой, эпителием кишечника и иммунной функцией, дисфункцией оси кишечника и некоторых психосоциальных факторов. 

Современные терапевтические стратегии часто бывают неудовлетворительными. В настоящее время появляется все больше доказательств, связывающих изменения в желудочно-кишечной микробиоте и СРК. ( 1 ).

Синдром раздраженного кишечника затрагивает 7–21% людей во всем мире и в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин на Западе, хотя в Азии разница не так велика ( 1 , 2 ,3 ).

Точные причины СРК неизвестны. Тем не менее, некоторые из причин включают изменения в пищеварительной моторике, инфекции, взаимодействия между мозгом и кишечником, чрезмерный рост бактерий, повышенную чувствительность к пище, нарушение всасывания углеводов и воспаление кишечника (3 , 4 ).

Употребление определенных продуктов может вызвать симптомы СРК, а стресс может усугубить их (3 , 5 ).

СРК диагностируется, когда у вас болит живот, по крайней мере, один день в неделю в течение трех месяцев, плюс два из следующих симптомов: боль, связанная с моторикой кишечника, изменение частоты стула или изменение внешнего вида стула (6 ).

Кроме того, существует четыре подтипа СРК, которые относятся к типу испражнения, наиболее часто встречающемуся (6 ):

• IBS-D: диарея с преобладанием
• IBS-C: с преобладанием запоров
• IBS-M: чередование поноса и запора
• IBS-U: для людей, которые не подпадают под одну из вышеуказанных категорий

Другой подтип, известный как «постинфекционный» СРК — заболевание, которое развивается после инфекции. Этот подтип может относиться к 25% людей с СРК (3 ).

Лечение всех подтипов включает медикаментозное лечение, улучшение диеты и образа жизни, устранение FODMAP и лактозы и использование пробиотиков (3 ).

FODMAP — это плохо усваиваемые типы углеводных молекул, которые естественным образом содержатся во многих продуктах. Они могут вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как газы и вздутие живота, которые могут усугубить СРК.

Что такое пробиотик?

Наша пищеварительная система содержит массу полезных бактерий, и они играют очень важную важную роль для здоровья (7 , 8 ).

Однако по разным причинам кишечная флора может иногда нарушаться, что приводит к разрастанию вредных бактерий (7 ).

Пробиотики — это живые бактерии или дрожжи, содержащиеся в пищевых продуктах и ​​добавках. Они безопасны, похожи на естественную кишечную флору и обеспечивают пользу для здоровья: поддержка потери веса, улучшение здоровья сердца, улучшение пищеварения и укрепление иммунной системы (8 , 9 ).

Некоторые распространенные пробиотические продукты включают йогурт, квашеную капусту, темпе, кимчи и другие ферментированные продукты.

Кроме того, распространенные пробиотические штаммы, содержащиеся в добавках, включают  Lactobacillus  и  Bifidobacterium  (8 ) .

Как пробиотики помогают в лечении СРК?

Значительное количество недавних исследований было посвящено тому, как пробиотики могут быть использованы для лечения СРК.

Симптомы СРК были связаны с определенными изменениями в кишечной флоре. Например, у людей с СРК в кишечнике содержится меньшее количество полезных лактобацилл и бифидобактерий, а также более высокий уровень  вредных стрептококков, кишечной палочки и клостридий (7 , 9 ).

Кроме того, до 84% пациентов с СРК испытывают избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (7 ). Однако, является ли это изменение причиной или результатом СРК, неизвестно. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения симптомов СРК, могут повредить здоровые бактерии, живущие в кишечнике (7 , 10 ).

Изменения в кишечной флоре могут влиять на симптомы СРК, усиливая воспаление, повышая чувствительность к газообразованию в кишечнике, снижая иммунную функцию и изменяя пищеварительную моторику (7 , 11 ).

Пробиотики были предложены для улучшения симптомов путем (10 ):

• Ингибирования роста болезнетворных бактерий;
• Усиление барьерных функций иммунной системы;
• Борьбы с воспалением;
• Замедлением движения кишечника;
• Сокращения газообразования путем балансирования кишечной флоры;
• Уменьшением чувствительности кишечника к скоплениям газов

Однако не все пробиотики одинаковы. Фактически, термин «пробиотик» охватывает множество различных штаммов и типов бактерий и дрожжей. Их воздействие на здоровье варьируется в зависимости от типа.

Могут ли пробиотики улучшить симптомы СРК?

Ряд исследований доказали, что конкретные штаммы пробиотиков из семейства Bifidobacterium, Lactobacillus и Saccharomyces показали особую перспективу для лечения СРК (10 , 11 ).

Общее улучшение симптомов

В обзоре Британской диетической ассоциации (BDA) 29 исследований оценивали общее улучшение симптомов, и 14 из них показали положительный результат работы 10 различных пробиотиков (11 ).

Например, в ходе исследования 214 пациентов с СРК принимали пробиотик L. plantarum 299v . Через четыре недели 78% пациентов оценили его как хороший или отличный, помогающий улучшению симптомов, особенно при боли и вздутии живота (12).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием в Польше. Тем не менее, два других небольших исследования того же штамма пробиотиков не обнаружили положительного эффекта (13 , 14 , 15 ).

Немецкое исследование пробиотической жидкости с двумя штаммами, известной как Pro-Symbioflor, также дало многообещающие результаты. В этом исследовании 297 пациентов проходили лечение в течение восьми недель и испытали снижение общих симптомов на 50%, включая боль в животе (16 ).

Между тем, Symprove является пробиотиком с четырьмя штаммами, который был протестирован у 186 пациентов в Великобритании. Было обнаружено снижение общей тяжести симптомов после 12 недель лечения ( 17 ).

Также было показано, что капсулы Bifidobacterium infantis 35624 незначительно уменьшают боль, вздутие живота и проблемы кишечника во всех подтипах СРК (3 ).

Хотя некоторые из этих результатов являются многообещающими, между исследованиями существует определенное несоответствие.  Кроме того, у большинства штаммов есть только одно исследование, демонстрирующее их эффективность. Следовательно, для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования.

Боль в животе

Боль в животе является одним из ключевых симптомов СРК. Она часто чувствуется в нижней или всей брюшной полости и пропадает после дефекации (18 ).

Семь типов пробиотиков были связаны с улучшением симптомов боли в животе (11 ).

Установлено, что штамм L. plantarum снижает частоту и выраженность болей в животе по сравнению с плацебо (12 ).

Одна научная работа исследовала дрожжи S. cerevisiae , также известные как Lesaffre. После восьми недель лечения 63% людей в тестовой группе и 47% людей в группе плацебо сообщили о значительном уменьшении боли (19 ).

В другом исследовании участники пили пробиотический раствор, состоящий из B.bifidum, B.lactis, L.acidophilus и L.casei, в течение восьми недель. Их боль уменьшилась на 64% в группе пробиотиков и на 38% в группе плацебо (20 ).

Хотя это исследование положительно, большинство исследований пробиотиков не обнаружили положительного влияния на боль. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить результаты для этих штаммов.

Также интересно отметить, какое влияние эффект плацебо оказал в этих исследованиях. Это часто наблюдается в исследовании СРК (21 ).

Вздутие живота и газ

Избыточное газообразование и повышенная чувствительность могут вызвать дискомфорт и вздутие живота при СРК (22 ).

В обзоре BDA за 2016 год только два исследования показали, что пробиотики специфически уменьшали вздутие живота, и только одно исследование показало, что они уменьшали газообразоание (11 ).

Установлено, что штамм L. plantarum снижает частоту и выраженность вздутия живота по сравнению с плацебо (12 ).

Другое исследование лечило пациентов напитком из шиповника, смешанным с овсяным супом, ферментированным L.plantarum.  Испытуемая группа испытала значительное снижение уровня газа, а также испытуемая и плацебо-группы испытали уменьшение боли в животе (14).

Дополнительное исследование показало, что у участников с СРК наблюдалось снижение вздутие живота после четырех недель лечения с добавкой из четырех штаммов, содержащих B. lactis, L. acidophilus, L. bulgaricus и S. thermophilus (23 ).

Если избыточное газообразование и вздутие живота являются вашей основной проблемой при СРК, то один из этих пробиотиков может улучшить ваши симптомы. 

Диарея

Приблизительно 15% людей с СРК испытывают преобладающую диарею (24).

В то время как было проведено много исследований пробиотиков для связанной с инфекцией диареи, меньше известно о влиянии пробиотиков на неинфекционные типы, как при СРК.

Было обнаружено, что  пробиотик  Bacillus coagulans, улучшает множественные симптомы, включая диарею и частоту стула. Тем не менее, до настоящего времени исследования были небольшими, поэтому необходимы дополнительные исследования (25 , 26 ).

Пробиотические дрожжи Saccharomyces boulardii также были исследованы для лечения СРК с преобладанием диареи. Тем не менее, в то время как одно исследование показало, что это улучшило привычки кишечника и уменьшило воспаление, другое не нашло улучшений ( 27, 28 ).

Пробиотик с несколькими штаммами, известный как VSL # 3, был испытан на людях с СРК, и было обнаружено, что он замедляет работу кишечника и снижает уровень газообразования. Тем не менее, в исследовании, специально посвященном людям с СРК с преобладанием диареи, не было обнаружено улучшения испражнений (29 , 30 ).

Другой мульти-штаммный пробиотик под названием Duolac 7 был протестирован у 50 пациентов в течение восьми недель. Было обнаружено, что значительно улучшается консистенция стула, по сравнению с группой, принимавшей плацебо, и наблюдалось общее улучшение симптомов (31 ).

В целом, похоже, что использование пробиотиков для лечения диареи при СРК не очень эффективно, так как только несколько небольших исследований показали улучшения.

Запор

Наиболее распространенной формой СРК является тип с преобладанием запоров, поражающий почти половину всех людей с этим заболеванием (24 ).

Исследования СРК с преобладанием запоров были направлены на то, чтобы определить, могут ли пробиотики увеличивать частоту дефекации и облегчать сопутствующие симптомы.

Одно исследование дало участникам один из двух мульти-штаммных пробиотиков, один из которых содержал L. acidophilus и L. reuteri, а другой содержал L. plantarum, L. rhamnosus и L. lactis.

Лечение этими пробиотиками приводило к более частым испражнениям и улучшению консистенции (32 ).

В исследовании детей с СРК лечение пробиотиком B. lactis и пребиотиком инулином уменьшало запоры, вздутие живота и чувство сытости. Однако следует отметить, что у некоторых пациентов с СРК инулин может ухудшать симптомы (11 , 33 ).

Кроме того, было обнаружено , что S.cerevisiae уменьшает болевые ощущения и вздутие живота при преобладающих запорах СРК. Однако для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования (34 ).

Стоит ли принимать пробиотики, если у вас СРК?

Несмотря на некоторые многообещающие исследования, слишком рано давать общие рекомендации по использованию пробиотиков при СРК.

Хотя было доказано, что некоторые штаммы обладают преимуществами по одному или двум симптомам СРК, большинство пробиотиков вряд ли вызовут улучшения.

Тем не менее, пробиотики безопасны и являются относительно дешевым потенциальным вариантом лечения СРК. 

Вот несколько ключевых советов при выборе:

• Выберите пробиотик, основанный на фактических данных: выберите пробиотик, который подтвержден исследованиями;
• Выберите пробиотик в соответствии с вашими симптомами: выберите штаммы, которые подходят для ваших проблем;
• Примите правильную дозу: используйте дозировку, рекомендованную производителем или вашим врачом;
• Придерживайтесь одного типа: принимайте один штамм не менее четырех недель и следите за своими симптомами.

Имейте в виду, что некоторые пробиотические добавки содержат ингредиенты, которые могут ухудшить ваши симптомы. К ним относятся овес, инулин, лактоза, фруктоза, сорбит и ксилит. Если ваши симптомы вызваны каким-либо из них, ищите пробиотик, который не содержит их.

Потратив время на выбор пробиотика, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям, вы можете обнаружить, что они являются эффективным дополнительным средством лечения симптомов СРК.

Даже если вы не испытываете значительных улучшений, пробиотики по-прежнему приносят большую пользу для здоровья и могут стать ценным компонентом здорового образа жизни.

Автор и источник: Elise Mandl, BSc, APD