Расстройства желудочно-кишечного тракта и варианты терапии при РАС

Расстройства желудочно-кишечного тракта

До 91% детей с расстройством аутистического спектра (РАС) имеют широкий спектр желудочно-кишечных проблем. ^168 , 169 Недавний отчет показал, что дети с РАС чаще страдают запорами, диареей, пищевой аллергией и / или непереносимостью по сравнению с обычно развивающимися детьми и детьми с задержкой развития без РАС. ¹⁷⁰ 

Некоторые исследования говорят об уникальных нарушения функции желудочно-кишечного тракта с РАС, например, аномальный транспорт углеводов через энтероциты ¹⁷¹ и неспецифическое воспаление. ^168 , 169

Появляется все больше свидетельств того, что триллионы микробов, населяющих пищеварительный тракт человека, известные как кишечный микробиом, влияют на иммунные и метаболические функции, ^172 , 173, модулируют экспрессию генов, ^174 , 175 и играют важную роль в мозге и поведении ¹⁷⁶ .

Знаковое исследование, проведенное на мышах выявило потенциальную важность микробиома при РАС. В этом исследовании авторы доказали, что изменение кишечного микробиома с использованием пробиотиков улучшало поведение, подобное РАС. ¹⁷⁷

Несколько исследований предполагают, что кишечный микробиом отличается при РАС. ^{171 , 178 —182} В кишечном микробиоме некоторых детей с РАС уменьшено видовое разнообразие и преобладают отдельные виды, включая клостридиальные.  ^183 , 184  Нарушение кишечного микробиома особенно связано с детьми, у которых наблюдались симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта до появления симптомов РАС, а также у детей с РАС регрессивного типа. ^185 , 186

Интересно, что метаболит короткоцепочечных жирных кислот, известный как пропионовая кислота (PPA), вырабатывается бактериями, которые чрезмерно представлены в кишечном микробиоме детей с РАС, такие как Clostridia, Bacteroides и Desulfovibrio, и вызывает у крыс поведение, подобное аутистическому расстройству.  ^{99 , 125 , 126 , 187 , 188} 

Независимые исследования показали, что у 17–24% детей с РАС наблюдается постоянное повышение содержания ацилкарнитинов с короткой и длинной цепью ^99 , 189, что представляет собой уникальный образец биохимических аномалий, описанных в модели грызунов РАС с пропионовой кислотой¹¹³. В одном исследовании сообщалось о повышенном уровне метаболита пропионовой кислоты в моче у детей с РАС по сравнению с контрольной группой. ¹⁹⁰

Лечение желудочно-кишечного тракта у детей с аутизмом

Специально созданная группа экспертов разработала руководящие принципы по обследованию и лечению детей с РАС. ¹⁶⁸ Они считают, что лечение должно быть нацелено на симптоматику и результаты клинической оценки. В докладе основное внимание уделялось диарее, запорам и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — самым распространенным проблемам у детей с РАС.  Медицинские работники должны знать, что проблемное поведение у пациентов с РАС может быть основным или единственным симптомом основного заболевания, включая некоторые желудочно-кишечные расстройства. ¹⁶⁹, ¹⁶⁸ Например, дети с РАС и эзофагитом иногда проявляют агрессивное или самоповреждающее поведение. ²⁸⁶ 

Хотя стандартные методы терапии желудочно-кишечного тракта применяются к детям с РАС, многие из них невосприимчивы к такому лечению, что приводит к использованию родителями и врачами других методов лечения ЖКТ, например применение диет, направленных на исключение определенных продуктов, к которым ребенок может быть чувствителен (глютен, казеин), или лечения, направленного на дисбаланс микробиома. ^{168 , 169 , 275} 

Наиболее распространенными диетами являются безглютеновая, безказеиновая диета (БГБК), кето диета и модифицированная диета Аткинса. Несколько исследований изучали эффективность БГБК диеты. Хотя небольшие исследования были непоследовательными, ^277 , 278 одно более крупное рандомизированное контролируемое слепое исследование ScanBrit, посвященное диете без глютена и казеина для детей с расстройствами аутистического спектра показало значительное улучшение средних показателей группы диеты (время * взаимодействие лечения) по субдоменам показателей ADOS, GARS и ADHD-IV. 279

Еще одно исследование показало, что диета БГБК была наиболее эффективной у детей с проблемами желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергией или повышенной чувствительности и / или у тех, чьи родители могли применять ее последовательно. ²⁸⁰ 

Некоторые эксперты считают, что модифицированная диета Аткинса или кетогенная диета может быть полезна детям с РАС, ²⁸¹ особенно детям с эпилепсией. ⁵⁰

Изучение эффективности диетических вмешательств у детей с РАС может быть особенно трудным, поскольку дети с РАС иногда самостоятельно ограничивают то, что они едят, и изменения в питании необходимо согласовывать с другими лицами, осуществляющими уход, например, с руководителями садов, школы. Кроме того, для наблюдения за поведенческими и биологическими изменениями в результате диетических изменений может потребоваться несколько месяцев.

Также у некоторых детей с РАС обнаружен дефицит ферментов, ответственных за переваривание углеводов ¹⁷¹ . Было проведено открытое исследование, в котором изучалось действие комплексного фермента, который помогал переваривать как углеводы, так и белки при каждом приеме пищи, и оно показало многообещающие результаты. А перекрестное двойное слепое плацебо контролируемое исследование, в котором использовался пищеварительный фермент один раз в день, который помогал переваривать белки, не показало никакого эффекта, за исключением небольшого улучшения в оценке разнообразия продуктов питания. ²⁸³ Однако недавнее трехмесячное обследование 101 ребенка с РАС сообщило о значительном улучшении аутистического поведения, эмоциональной реакции и проблем со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении пищеварительными ферментами по сравнению с плацебо. ²⁸⁴

Другие методы лечения направлены на устранение дисбаланса в микробиоме. ²⁷⁵ 

Временное улучшение симптомов РАС было обнаружено в частично слепом клиническом испытании перорального ванкомицина, антибиотика, который нацелен на род Clostridium и не всасывается, проведенного на детях с РАС, у которых были проблемы с желудочно-кишечным трактом и раздражительность. ¹⁸⁶ 

Одно открытое исследование с использованием пробиотиков у детей с РАС сообщило об улучшении концентрации и следовании инструкциям, ²⁸⁵ и перекрестное двойное плацебо контролируемое исследование задокументировало улучшение консистенции стула и поведения РАС, а также снижение количества видов Clostridium с использованием Lactobacillus plantarum WCSF1, по сравнению с плацебо . ²⁸⁶

Авторы: Richard E. Frye, Daniel A. Rossignol

Пожалуйста, оставьте это поле пустым.

Подпишись на еженедельные новости

Имя

Email адрес *

Проверьте ваш почтовый ящик или спам, чтобы подтвердить свою подписку.