Приложение 3 к статье «Фармакологическое лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью»
Автор: Samuele Cortese, M.D., Ph.D.
Рекомендации взяты из руководящих принципов Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE), а также из «Обзора практикующих врачей: лучшая современная практика в лечении побочных эффектов во время приема препаратов от СДВГ у детей и подростков».
Снижение аппетита, дефицит роста и веса
- У детей и подростков измеряйте рост каждые 6 мес.
- Измеряйте вес каждые 3 месяца у детей младше 10 лет; через 3 и 6 месяцев после начала лечения у детей старше 10 лет и молодых людей и каждые 6 месяцев после этого (или чаще, если возникают сомнения); и каждые 6 мес. у взрослых.
- Если потеря веса вызывает клиническую озабоченность, рекомендуется принимать лекарства во время или после еды, а не до еды; порекомендуйте дополнительные приемы пищи или перекусы рано утром или поздно вечером, когда действие возбудителя уже прошло; получите диетический совет от диетолога; рекоменуйте высококалорийные продукты с хорошей питательной ценностью; предложите плановый перерыв в лечении; или смените лекарство.
- Если рост ребенка ниже ожидаемого для возраста, подумайте о запланированном перерыве в лечении во время школьных каникул.
- Обратитесь к детскому эндокринологу или специалисту по росту, если значения роста и веса ниже критических пороговых значений.
- Если в результате фармакологического лечения СДВГ у взрослого изменился вес, смените лекарство.
Повышенное кровяное давление или частота сердечных сокращений
- Не делайте обычные анализы крови или электрокардиограмму, если нет клинических показаний.
- Измеряйте частоту сердечных сокращений и артериальное давление после каждого изменения дозы и каждые 6 месяцев.
- Если устойчивая тахикардия в покое (> 120 ударов в минуту), аритмия или систолическое давление> 95-го процентиля (или клинически значимое повышение) в двух случаях, уменьшите дозу и направьте пациента к специалисту.
- При стойкой ортостатической гипотензии или обмороке при приеме гуанфацина уменьшите дозу или переключитесь на другое лекарство от СДВГ.
Нарушение сна
Если поведенческие меры (гигиена сна) недостаточны и прекращение приема лекарств неудобно, проанализируйте возможные причины проблем со сном: вылечите синдром беспокойных ног, если он присутствует; если стимуляторы вызывают эффект рикошета, вечером добавляйте небольшие дозы стимуляторов короткого действия; если текущим лечением является стимулятор, рассмотрите возможность уменьшения дозы, альтернативного класса или препарата стимуляторов или атомоксетина; подумайте о добавлении мелатонина.
Тики
- Следите за тиками в течение 3-х месяцев, прежде чем принимать какое-либо решение относительно лечения СДВГ.
- Если тики связаны со стимуляторами, уменьшите дозу стимулятора или рассмотрите возможность перехода на гуанфацин (только для детей старше 5 лет и молодых людей), атомоксетин или клонидин; добавление антипсихотического средства ; или прекращение приема лекарств.
Эпилепсия
Если приступы новые или усиливаются, пересмотрите возможность приема лекарств от СДВГ и прекратите прием любых лекарств, которые могут способствовать припадкам; осторожно возобновите прием лекарств от СДВГ.
Психотические симптомы
- Если симптомы возникают при приеме терапевтической дозы лекарства от СДВГ, уменьшите дозу или прекратите прием препарата.
- Как только психотические симптомы исчезнут, подумайте о повторном назначении лекарств от СДВГ.
Ссылки
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline NG87. March 14, 2018 (https://www.nice.org.uk/guidance/NG87).
- Cortese S, Holtmann M, Banaschewski T, et al. Practitioner review: current best practice in the management of adverse events during treatment with ADHD medications in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2013;54:227-246.
Источник: N Engl J Med 2020; 383:1050-1056
DOI: 10.1056/NEJMra1917069
Читайте также:
- Фармакологическое лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
- Рекомендации по лечению СДВГ из последних клинических руководств США, Германии, Великобритании
- Препараты, формы и дозировки для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в США.
