Лечение побочных эффектов во время приема препаратов от СДВГ | Про аутизм и другие нарушения развития
Лечение нежелательных явлений во время приема препаратов от СДВГ

Лечение побочных эффектов во время приема препаратов от СДВГ.

Приложение 3 к статье “Фармакологическое лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью”

Автор: Samuele Cortese, M.D., Ph.D.

Рекомендации взяты из руководящих принципов Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE), а также из “Обзора практикующих врачей: лучшая современная практика в лечении побочных эффектов во время приема препаратов от СДВГ у детей и подростков”.

Снижение аппетита, дефицит роста и веса

  • У детей и подростков измеряйте рост каждые 6 мес.
  • Измеряйте вес каждые 3 месяца у детей младше 10 лет; через 3 и 6 месяцев после начала лечения у детей старше 10 лет и молодых людей и каждые 6 месяцев после этого (или чаще, если возникают сомнения); и каждые 6 мес. у взрослых.
  • Если потеря веса вызывает клиническую озабоченность, рекомендуется принимать лекарства во время или после еды, а не до еды; порекомендуйте дополнительные приемы пищи или перекусы рано утром или поздно вечером, когда действие возбудителя уже прошло; получите диетический совет от диетолога; рекоменуйте высококалорийные продукты с хорошей питательной ценностью; предложите плановый перерыв в лечении; или смените лекарство.
  • Если рост ребенка ниже ожидаемого для возраста, подумайте о запланированном перерыве в лечении во время школьных каникул.
  • Обратитесь к детскому эндокринологу или специалисту по росту, если значения роста и веса ниже критических пороговых значений. 
  • Если в результате фармакологического лечения СДВГ у взрослого изменился вес, смените лекарство.

Повышенное кровяное давление или частота сердечных сокращений

  • Не делайте обычные анализы крови или электрокардиограмму, если нет клинических показаний.
  • Измеряйте частоту сердечных сокращений и артериальное давление после каждого изменения дозы и каждые 6 месяцев.
  • Если устойчивая тахикардия в покое (> 120 ударов в минуту), аритмия или систолическое давление> 95-го процентиля (или клинически значимое повышение) в двух случаях, уменьшите дозу и направьте пациента к специалисту.
  • При стойкой ортостатической гипотензии или обмороке при приеме гуанфацина уменьшите дозу или переключитесь на другое лекарство от СДВГ.

Нарушение сна

Если поведенческие меры (гигиена сна) недостаточны и прекращение приема лекарств неудобно, проанализируйте возможные причины проблем со сном: вылечите синдром беспокойных ног, если он присутствует; если стимуляторы вызывают эффект рикошета, вечером добавляйте небольшие дозы стимуляторов короткого действия; если текущим лечением является стимулятор, рассмотрите возможность уменьшения дозы, альтернативного класса или препарата стимуляторов или атомоксетина; подумайте о добавлении мелатонина. 

Тики

  • Следите за тиками в течение 3-х месяцев, прежде чем принимать какое-либо решение относительно лечения СДВГ. 
  • Если тики связаны со стимуляторами, уменьшите дозу стимулятора или рассмотрите возможность перехода на гуанфацин (только для детей старше 5 лет и молодых людей), атомоксетин или клонидин; добавление антипсихотического средства ; или прекращение приема лекарств.

Эпилепсия

Если приступы новые или усиливаются, пересмотрите возможность приема лекарств от СДВГ и прекратите прием любых лекарств, которые могут способствовать припадкам; осторожно возобновите прием лекарств от СДВГ.

Психотические симптомы

  • Если симптомы возникают при приеме терапевтической дозы лекарства от СДВГ, уменьшите дозу  или прекратите прием препарата.
  • Как только психотические симптомы исчезнут, подумайте о повторном назначении лекарств от СДВГ.

Ссылки

  1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline NG87. March 14, 2018 (https://www.nice.org.uk/guidance/NG87).
  2. Cortese S, Holtmann M, Banaschewski T, et al. Practitioner review: current best practice in the management of adverse events during treatment with ADHD medications in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2013;54:227-246.

Источник: N Engl J Med 2020; 383:1050-1056
DOI: 10.1056/NEJMra1917069

Нам очень важно ваше мнение, пожалуйста оцените статью. Надеемся, что она была вам полезна.
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Читайте также:

Не забудьте поделиться этой важной информацией с теми, кто может в ней нуждаться!